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    西南林業大學學生醫療保險須知及附件

    在校大學生、研究生及博士生參加醫療保險,是切實保障在校學生基本就醫權益,從體制上解決學生門診和住院醫療保障問題,減輕學生家庭經濟負擔的重要舉措。根據《關于印發云南省高等學校大學生基本醫療保險實施細則(試行)的通知》云勞社發【2008】號,《云南醫療保險基金管理中心關于貫徹落實省屬在昆高校大學生醫療保險待遇政策有關事項的通知》云醫?!?014】36號,《西南林業大學大學生基本醫療保險普通門診統籌管理辦法》西南林【2016】171號,依據《云南省醫療保險基金管理中心關于調整省屬在昆高校大學生醫療保險待遇的通知》云醫?!?017】32號等文件精神?,F就學生參加醫療保險、享受待遇、報銷程序等相關事項告知如下。

    一、參保對象

    在我校接受普通高等學歷教育的全日制本科生、非在職研究生、非在職博士生(以下均簡稱“學生”)。

    二、參保項目及繳費標準

    (一)參保項目

    在昆高校學生醫療保險

    (二)繳費標準

    參加學生醫療保險:從2019年9月1日起,學生個人繳費標準為每人每年250元。按學制一次性繳納。

    三、待遇標準

    (一)普通門診醫療待遇

    普通門診按照就近就便的原則,學生持社會保障卡、學生證到校衛生保健中心或校外公立醫院進行的門診治療。普通門診醫療費用報銷比例和最高支付限額為:

    1、校內門診

    根據學生實際產生的門診醫療費用由門診統籌經費報銷80%,個人承擔20%,不設最低起付線,每人每學年統籌支付最高限額為800元,超支部分由學生自理。

    2、校外門診

    經校衛生保健中心同意到校外門診就醫,并開具轉診單,由門診統籌經費報銷50%,個人承擔50%,不設最低起付線,每人每學年統籌支付最高限額為500元。

    對辦理了特慢性疾病就診卡的、困難學生(以政府認定為準),費用在1000元(含1000元)以上,按50%報銷,5000元封頂。經校醫保中心、衛生保健中心審核方可報銷。

    特殊情況(患疾病需長期治療的學生、學校評定的困難學生)可由學生向校醫保中心提出書面申請,經所在院部審核,經校醫保辦、衛生保健中心討論做特殊報銷處理。上報學校審核,根據實際情況確定報銷比例。

    校內外門診報銷比例、限額以學校下發最新文件為準。

    (二)住院醫療待遇

    1、住院醫療費用報銷比例和最高支付限額

    學年內,在參加基本醫療保險,符合基本醫療保險報銷范圍內的住院醫療費用報銷比例額度為90%;最高支付限額上不封頂,并承擔意外傷害身故、疾病身故10000元的賠付責任,承擔意外傷殘按等級最高10000元的賠付和意外傷害門診費用100-5000元以內90%的賠付。

    2、住院床位費執行標準

    按照屬地城鎮居民基本醫療保險的相關政策,即每人每天不高于30元。

    3、住院起付標準

    起付標準是指統籌基金在支付參保大學生住院費用之前,參保大學生按照一定額度先支付的符合基本醫療保險報銷范圍內的費用。

    學年內第一次住院:一級醫療機構100元,二級醫療機構300元,三級醫療機構600元。第二次住院起付費減半,第三次(含)以上住院的不再交納起付費。

    四、操作程序

    (一)參保程序

    1、學生手工填寫《云南省城鎮居民基本醫療保險(大學生)參保申請登記表》 ,確認信息準確無誤后,在規定期限內交班主任。

    2、學生在所屬院系提供的《基礎信息花名冊》紙質版上核實本人信息,確認信息準確無誤后簽名。

    3、校財務處根據校醫保中心下發的《繳費清冊》 ,將學生參保費一次性按學制從卡上直接代扣。

    4、學生從所在院部領取“社會保障卡”,核定其個人信息,如發現有誤,及時向院部反饋,由院部匯總向校醫保中心反映。

    (二)報銷程序

    1、普通門診醫療

    (1)校內門診

    校內就醫刷卡后,當即報銷醫療費用的80%。

    新生未取得社會保障卡在校內就診,醫療費用先由學生全額墊付,待領卡后,持校衛生保健中心發票、處方,社會保障卡、學生證、身份證原件,在每學期3月、9月(1日-30日,正常工作日),按校醫保中心通知的時間辦理報銷手續。

    (2)校外門診

    一般情況,經校衛生保健中心值班醫生診斷后,開具轉診證明,到我校定點醫院(云南省第一人民醫院、昆明市延安醫院)或公立醫院就診。對急診病人,可就近醫治。假期、實習、休學期間發生的醫療費用,實行個人先墊付、后報銷。在每年3月、9月(1日-30日,正常工作日),需攜轉診證明(急診、不在校學習除外)、病歷、醫療發票、社會保障卡、學生證、身份證原件,到校醫保中心辦理報銷手續。前往私立醫院就診,費用自理,不予報銷。

    對突發的意外傷害即發生無責任人的意外傷害,按省醫保中心規定只對參加醫療保險學生一般可報銷前三天門診治療費用。報銷時需攜帶病歷、病情診斷書、醫療發票、醫院就診處方,學生所在學院開具的證明原件(證明需詳細說明學生身份、事故發生地點、時間、受傷部位、事由,并加蓋學院公章),社會保障卡、學生證、身份證復印件,到校醫保中心辦理報銷手續。

    2、住院醫療

    學生在校期間,需經校衛生保障中心值班醫生診斷后,開具轉診證明,到我校定點醫院(云南省第一人民醫院、昆明市延安醫院)或三甲以上公立醫院辦理住院手續,出院時直接刷卡結算。遇特殊情況入住非公立醫院或非三甲醫院,須及時告知校醫保中心,由校醫保中心到省醫保中心備案,否則醫療費用自理。報銷時需攜病歷、病情診斷書、出院證(或出院記錄)、住院結算發票、住院收費明細賬單原件,病案首頁(復印蓋醫院公章),離開昆明地區住院需開具該醫院等級證明,學生證、身份證、社會保障卡復印件(上述材料以下簡稱“材料一”),到校醫保中心辦理報銷手續。擅自入住私立醫院,費用一律自理。

    學生在假期、校外實習、休學期間因病需在戶籍地住院治療的,原則上應在當地醫保定點醫療機構就醫,在一周內報告校醫保中心,醫療費用先由個人全額墊付。報銷時需攜“材料一”和入住醫院開具的醫院等級證明,到校醫保中心辦理報銷手續。擅自入住私立醫院,費用一律自理。

    學生在校內或校外突發急重癥,經120送往就近醫院治療的,須及時告知校醫保中心。報銷時需攜“材料一”,到校醫保中心辦理報銷手續。

    需轉省外就醫的,應填寫《大學生省外就醫住院申請表》 ,由一所三級定點醫療機構副主任醫師職務以上專家出具會診意見,經專家簽字加蓋醫院公章,報校醫保中心后送省醫保中心審定備案。個人支付比例在原基礎上提高二個百分點,醫療費用先由個人全額墊付。報銷時需攜“材料一”和入住醫院開具的醫院等級證明,及《大學生省外就醫住院申請表》原件,到校醫保中心辦理報銷手續。

    新生未領取社會保障卡之前需住院治療,需經校衛生保健中心值班醫生診斷后,開具轉診證明,到我校定點醫院(云南省第一人民醫院、昆明市延安醫院)或三甲以上公立醫院辦理住院手續。醫療費用先由個人全額墊付。待領取社會保障卡后,攜“材料一”,到校醫保中心辦理報銷手續。

    (三)特殊病門診、住院及待遇標準

    特殊病包括惡性腫瘤,慢性腎功能衰竭,器官移植,系統性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,精神分裂癥及雙相情感障礙癥,帕金森氏病,血友病,重癥肌無力。經醫院診斷患特殊病的學生,持醫院相關材料到校醫保辦申請,由校醫保辦向省醫保上報可辦理《特殊病就診卡》 ,在定點醫院門診(云南省第一人民醫院、昆明市延安醫院)就診,可享受相應的特殊病醫療待遇。

    患特殊病的學生確需到非指定醫院住院,應先向校醫保中心報告,經省醫保中心同意并備案后,由校衛生保健中心開具轉診證明,方可辦理住院手續,否則費用自理。報銷時需攜“材料一”,到校醫保中心辦理報銷手續。

    門診治療每人每年補助3萬元,住院治療報銷90%無上限。

    (四)慢性病門診及待遇標準

    慢性病包括慢性腎炎(腎病綜合癥),冠心病,糖尿病,原發或繼發性高血壓(2型、3型),甲狀腺機能亢進,甲狀腺機能減退,癲癇,支氣管擴張,肺心病、慢性阻塞性肺氣腫,心力衰竭,腦血管意外,活動性結核病,慢性活動性肝炎,類風濕性關節炎。

    待遇標準門診報銷比例為60%,每學年各類病種按省醫保下發有關文件執行最高報銷限額。經醫院診斷患慢性病的學生,持醫院相關材料到校醫保辦申請,由校醫保辦向省醫保上報可辦理《慢性病就診卡》 ,享受慢性病待遇的學生到指定醫院(云南省第一人民醫院、昆明市延安醫院)就診。

    五、其它事項

    (一)基本醫療保險的結算起止時間

    大學生基本醫療保險的結算年度為每學年的9月1日至次年的8月31日;在校生繼續參保,將轉入新的起算年度;畢業學生于8月1日以前由校醫保中心辦理停保手續,自8月31日24:00起停止享受學生醫療保險待遇。

    (二)大學生基本醫療保險金不予支付的醫療費用

    根據省勞動和社會保障廳、省財政廳、省教育廳聯發的《關于印發云南省高等學校大學生基本醫療保險實施細則(試行)的通知》(云勞社發?[2008]?8號),規定,以下費用不予支付:

    1、基本醫療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用(急救除外)。

    2、健康體檢、計劃免疫、預防保健、艱苦教育等公共衛生服務的費用。

    3、未辦理轉診轉院審批備案手續,自行外出就醫的醫療費用。

    4、整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、性病、自殺自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫療費用,以及因醫療事故所增加的醫療費用。

    5、按有關規定不予支付的其他費用。

    (三)有下列情形之一的,門診統籌經費不予報銷:

    1、取得學籍前手術治療先天性疾病、慢性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、慢性扁桃體炎、慢性前列性炎、膽結石、尿路結石等)所造成的醫療費用。

    2、掛號費、體檢費、出診費、會診費、煎藥費、鑲牙費、配鏡(包括驗光)費、醫療咨詢費(如心理咨詢、健康咨詢)等費用。

    3、預防服藥及預防接種費、不孕不育癥的檢查治療費、人流費及性病檢查治療費。

    4、就醫路費、急救車費、會診交通費。

    5、有責任人的交通事故、醫療事故、校外發生的意外傷害造成的醫療費用。

    6、按有關規定不予支付的其他費用。

    (四)社會保障卡遺失補辦

    交身份證、學生證復印件各一份,到校醫保中心登記,交納工本費22元,接通知后領取。

    (五)特別提醒

    學生在校學習期間,不得擅自離開昆明地區(五華、盤龍、西山、官渡)外出住院治療,特殊情況須報告校醫保辦,不經省醫保審核批準,外出住院費用一律自理。

    (六)本須知從2019年9月1日起執行。由校醫保中心負責解釋。如政策調整,另行通知。

    (七)新校醫保辦公地點:老校區4幢116室

    聯系電話:63863284,蘇老師、董老師

     

    附件1:大學生二代醫??ㄊ褂谜f明

    附件2:大學生院系意外傷害證明

    附件3:學生不參加醫療保險承諾書(存)

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